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A4縦 8チェック項目

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高齢者 火の元戸締まりチェック表
2018年10月
日付 ガスの元栓 トイレの電灯の消し忘れ 仏壇のローソクや線香 エアコンの切り忘れ ストーブの切り忘れ 玄関の戸締まり 勝手口の戸締まり 窓の施錠
1月
2火
3水

31水

高齢者向け火の元戸締まりチェック表の雛形


A4横 15チェック項目

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高齢者 火の元戸締まりチェック表
2018年11月
No. 日付 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
項目 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金
1 ガスの元栓
2 水道の蛇口
3 トイレの電灯の消し忘れ
4 部屋の電灯の消し忘れ
5 仏壇のローソクや線香
6 エアコンの切り忘れ
7 ストーブの切り忘れ
8 玄関の戸締まり
9 勝手口の戸締まり
10 窓の施錠

15

Excelで作成した高齢者向け火の元戸締まりチェック表
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