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A4縦用紙 7名まで記入

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No.
家族手当申請書
申請日 平成 年 月 日
下記のとおり、申請いたします。
所属 部 課 社員コード
氏名
住所 〒
TEL( )
No. 扶養者氏名 生年月日 年齢 続柄 備考
1 昭和・平成  年  月  日 歳

7 昭和・平成  年  月  日 歳
*扶養関係がわかる書類(住民票等)を添付して下さい。
*家族手当は申請された翌月からお支払いたします。
手当金額 人数 手当合計
配偶者手当 円 10 円
扶養家族手当 円 50 円
合計 0 円
支給開始日 平成 年 月 日

家族手当申請書の雛形


A4横用紙 7名まで記入

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家族手当申請書
申請日 平成 年 月 日 社員コード
所属 部 課 氏名
下記のとおり、申請いたします。
No. 扶養者氏名 生年月日 年齢 続柄 備考
1昭和・平成 年 月 日 歳

7昭和・平成 年 月 日 歳
*扶養関係がわかる書類(住民票等)を添付して下さい。
*家族手当は申請された翌月からお支払いたします。
手当金額 人数 手当合計
配偶者手当 30,000 円 1 30,000 円
扶養家族手当 5,000 円 5 25,000 円
合計 55,000 円

Excelで作成した家族手当申請書
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